Prevalencia de la fragilidad en pacientes incidentes en hemodiálisis
Francisco Cirera-Segura1, María del Rocío Manzano-Angüa1, María Adelaida Martín-Carrasco1
1 UGC Uro-nefrología. Unidad de hemodiálisis. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla. España
https://doi.org/10.37551/S2254-28842025033
Como citar este artículo:
Cirera-Segura F, Manzano-Angüa MR, Martín-Carrasco MA.
Prevalencia de la fragilidad en pacientes incidentes en hemodiálisis. Enferm Nefrol. 2025;28(4):327-32
Correspondencia:
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Recepción: 02-09-25
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RESUMEN
Introducción: La fragilidad es un síndrome caracterizado por la disminución de la reserva fisiológica y mayor vulnerabilidad a complicaciones, caídas y mortalidad. En España, la población anciana en hemodiálisis está en aumento, con prevalencias de fragilidad del 26-73% según el instrumento de medida.
Objetivo: El objetivo fue evaluar la prevalencia de fragilidad en pacientes incidentes en he-modiálisis mediante la escala FRAIL.
Material y Método: Estudio descriptivo prospectivo realizado entre noviembre de 2024 y marzo de 2025, con muestreo incidental. Se incluyeron 51 pacientes incidentes en hemodiá-lisis. Se recogieron datos demográficos, etiología de la enfermedad renal, diabetes mellitus y acceso vascular. La fragilidad se evaluó con la escala FRAIL (cinco ítems: fatigabilidad, resistencia, deambulación, comorbilidad y pérdida de peso), clasificando a los pacientes como frágiles (>3 puntos), prefrágiles (1-2) o no frágiles (0).
Resultados: Edad media: 68,76±12,18 años; 74,5% hombres. La etiología más frecuente fue no filiada (25%). El 64,7% fueron frágiles, el 29,7%, prefrágiles, y el 5,9%, no frágiles. Las alteraciones más frecuentes fueron problemas de resistencia (76,5%), fatigabilidad (64,7%) y pérdida de peso (58,8%). La diabetes mellitus se asoció significativamente con fragilidad (p=0,012). No se hallaron diferencias con edad, género, índice de masa corporal, procedencia, acceso vascular o inicio urgente.
Conclusiones: La prevalencia combinada de fragilidad y prefragilidad alcanzó el 94,4%. La escala FRAIL demostró ser un instrumento rápido y útil para la detección precoz, lo que faci-lita la implementación de intervenciones preventivas. Se precisan estudios multicéntricos y con mayor tamaño muestral para confirmar estos resultados.
Palabras clave: fragilidad; hemodiálisis; insuficiencia renal crónica; pacientes ancianos; acceso vascular; diabetes mellitus.
ABSTRACT
Prevalence of frailty in incident haemodialysis patients
Introduction: Frailty is a syndrome characterised by reduced physiological reserve and increased vulnerability to complications, falls, and mortality. In Spain, the elderly haemodialysis population is increasing, with reported frailty prevalence ranging from 26% to 73%, depending on the assessment instrument used.
Objective: To assess the prevalence of frailty in incident haemodialysis patients using the FRAIL scale.
Materials and Method: We conducted a prospective descriptive study from November 2024 through March 2025 using convenience sampling. Fifty-one incident haemodialysis patients were included. Demographic data, renal disease aetiology, diabetes mellitus, and vascular access were collected. Frailty was assessed using the FRAIL scale (five items: fatigue, resistance, ambulation, comorbidity, and weight loss), classifying patients as frail (>3 points), pre-frail (1–2 points), or non-frail (0 points).
Results: Mean age was 68.76±12.18 years; 74.5% were men. The most frequent aetiology was unknown (25%). Overall, 64.7% of patients were frail, 29.7% pre-frail, and 5.9% non-frail. The most frequent impairments were reduced resistance (76.5%), fatigue (64.7%), and weight loss (58.8%). Diabetes mellitus was significantly associated with frailty (p=0.012). No significant differences were found according to age, sex, body mass index, place of origin, vascular access, or urgent dialysis initiation.
Conclusions: The combined prevalence of frailty and pre-frailty reached 94.4%. The FRAIL scale proved to be a rapid and useful tool for early detection, facilitating the implementation of preventive interventions. Multicentre studies with larger sample sizes are needed to confirm these findings.
Keywords: frailty; haemodialysis; chronic kidney disease; elderly patients; vascular access; diabetes mellitus.
INTRODUCCIÓN
La fragilidad se define como un síndrome caracterizado por la disminución de la reserva fisiológica y una mayor vulnerabilidad frente a la enfermedad y la muerte1. En pacientes en diálisis, se asocia con desenlaces clínicos desfavorables como mayor mortalidad, caídas, hospitalizaciones, fracaso del acceso vascular y deterioro de la calidad de vida2-6. Asimismo, se ha identificado como un predictor independiente de eventos adversos en la enfermedad renal crónica7-9, con impacto negativo sobre la independencia funcional10 y la calidad de vida11.
En España, la proporción de pacientes ancianos que inician tratamiento renal sustitutivo continúa en aumento12. La prevalencia de fragilidad en esta población oscila entre el 26% y el 73%, dependiendo del instrumento de evaluación utilizado13-17. En el caso de los pacientes en diálisis, entre el 41% y el 67% cumplen criterios de fragilidad, lo que representa un 5-7% más que la población general4-7,13.
En este contexto, la evaluación sistemática de la fragilidad al inicio del programa de diálisis constituye una necesidad clínica. Con este propósito, nuestro centro ha implementado la escala FRAIL, un cuestionario breve y validado, que permite la detección temprana de este síndrome.
El objetivo del presente estudio fue determinar la prevalencia de fragilidad en pacientes incidentes en hemodiálisis mediante la escala FRAIL.
MATERIAL Y MÉTODO
Diseño del estudio y población
Se realizó un estudio descriptivo prospectivo entre noviembre de 2024 y marzo de 2025 en la unidad de hemodiálisis del Hospital Universitario Virgen del Rocío. Se empleó un muestreo incidental, incluyendo a todos los pacientes que iniciaron tratamiento sustitutivo con hemodiálisis durante el periodo de estudio. La muestra final estuvo compuesta por 51 pacientes.
Variables e instrumentos
La fragilidad se evaluó mediante la escala FRAIL, una herramienta validada18-20, compuesta por cinco ítems: fatigabilidad, resistencia (capacidad para subir escaleras), deambulación, número de comorbilidades y pérdida de peso >5% en el último año (anexo 1). Los pacientes se clasificaron en tres categorías:
– Frágiles (>3 puntos).
– Prefrágiles (1–2 puntos).
– No frágiles (0 puntos).
Se recogieron además variables demográficas (edad, sexo, peso, talla, índice de masa corporal), clínicas (etiología de la enfermedad renal, presencia de diabetes mellitus) y relacio-nadas con el acceso vascular al inicio de la diálisis.
Procedimiento de recogida de datos
Los datos se obtuvieron de la historia clínica y de entrevistas realizadas el mismo día de inicio de la diálisis, durante la consulta de acogida. Toda la información fue codificada y almacenada en bases de datos seguras, accesibles únicamente al equipo investigador.
Aspectos éticos
Todos los participantes proporcionaron su consentimiento informado por escrito antes de su inclusión en el estudio. El tratamiento de los datos personales se realizó conforme a lo es-tablecido en el Reglamento General de Protección de Datos (Reglamento UE 2016/679) y en la Ley Orgánica 3/2018, garantizando licitud, transparencia, confidencialidad y seudonimización. Los resultados se presentan de manera agregada, sin identificación individual de los pacientes. El estudio siguió los principios de la Declaración de Helsinki.
Análisis estadístico
Se realizó una estadística descriptiva de las variables. Para las cualitativas se calcularon frecuencias absolutas y relativas, y para las cuantitativas se emplearon media ± desviación estándar o mediana (P25–P75), según distribución contrastada mediante Kolmogorov-Smirnov.
La comparación entre grupos se efectuó con chi-cuadrado o test exacto de Fisher (cualitativas), y con t de Student/Welch o U de Mann-Whitney (cuantitativas), según correspondiera. El nivel de significación estadística se fijó en p<0,05.
Los análisis se realizaron con el paquete PASW Statistics, versión 18.0 (SPSS Inc., Chicago, IL), en la Unidad de Apoyo a la Investigación del Hospital Universitario Virgen del Rocío.
RESULTADOS
Se incluyeron un total de 51 pacientes incidentes en el programa de hemodiálisis. La media de edad fue 68,76±12,18 años, y el 74,5% eran hombres (n=38). Las características basales de la muestra se resumen en la tabla 1.
En cuanto a la etiología de la enfermedad renal, la causa más frecuente fue no filiada (25,5%; n=13), seguida de la diabética (19,6%; n=10) y otras causas también con un 19,6% (n=10). El resto de etiologías se detallan en la tabla 2.
La evaluación de la fragilidad mediante la escala FRAIL mostró que el 64,7% (n=33) de los pacientes eran frágiles, el 29,4% (n=15) eran prefrágiles y el 5,9% (n=3) eran no frágiles. Los resultados específicos de cada ítem de la escala se presentan en la tabla 3.
En el análisis comparativo, no se observaron diferencias significativas en relación con la edad (p=0,250; figura 1), el sexo (p=0,937), el índice de masa corporal (p=0,658), el tipo de acceso vascular (p=0,696) o el inicio urgente de la diálisis (p=0,522). Sin embargo, la pre-sencia de diabetes mellitus se asoció significativamente con la condición de fragilidad (p=0,012).
DISCUSIÓN
La fragilidad es un síndrome geriátrico cuya prevalencia en pacientes en hemodiálisis resul-ta particularmente elevada. En nuestra cohorte, el 64,7% de los pacientes fueron clasificados como frágiles y, al considerar la prefragilidad, la proporción ascendió al 94,4%. Estas cifras superan ampliamente las reportadas en la población general y se sitúan en el rango alto de lo publicado en población en diálisis.
Estos hallazgos concuerdan con investigaciones previas. Moreno et al21, en su cohorte de 93 pacientes, reportaron fragilidad en el 50,47 % de ellos con una mayor mortalidad a 12 meses (43,24% frente al 20,51%; p=0,033), y también una mayor tasa de hospitalización (51,35% frente a 43,59%; p=0,498). De forma similar, Moreno-Useche et al22 describieron una prevalencia del 54,55% usando la escala FRAIL. Barbosa et al5 hallaron fragilidad en el 36,5% de 137 pacientes incidentes en diálisis, y se asoció a una tasa de hospitalización del 22,6% y a un riesgo 2,88 veces mayor (HR=2,880; 95% CI=1,361–6,096; p=0,006) de ingreso hospitalario en 9 meses. Estos resultados refuerzan la asociación entre fragilidad y desenlaces adversos en la población en diálisis.
Un aspecto a destacar es la falta de consenso sobre el mejor instrumento para evaluar la fragilidad. Aunque el índice de Fried es el más utilizado, su complejidad limita su uso en la práctica clínica23. Se han utilizado modificaciones de la escala en pacientes con enfermedad renal crónica con éxito variable y se han desarrollado muchas otras escalas de fragilidad para la población general23–25. La escala FRAIL, validada en diferentes contextos26–28, constituye una alternativa práctica y rápida, lo que favorece su implementación en unidades de hemodiálisis. En nuestro estudio, su uso permitió identificar con facilidad a pacientes frágiles y prefrágiles, lo que respalda su aplicabilidad en este escenario clínico.
Otro hallazgo relevante fue la falta de asociación en nuestra muestra entre fragilidad y edad. Aunque los pacientes no frágiles presentaron una media de edad más baja (45 años frente a 72 y 71), la diferencia no alcanzó significación estadística. Esto coincide con lo descrito por McAdams-DeMarco et al.8, quienes encontraron que hasta un 35,4% de los pacientes con enfermedad renal menores de 65 años eran frágiles según los criterios de Fried. Estos datos sugieren que la fragilidad en la enfermedad renal puede manifestarse de manera precoz e independiente de la edad cronológica.
En cuanto al acceso vascular, no encontramos asociación significativa con la fragilidad. Sin embargo, trabajos previos sí han encontrado relaciones significativas. Chen et al.6 en una cohorte de 313 pacientes, determinaron que el 40,3% era frágil y el 29,4% prefrágil. El análisis de regresión de COX mostró que los pacientes frágiles tenían un riesgo 2.2 veces mayor de experimentar eventos relacionados con el acceso vascular que los pacientes no frágiles. (HR: 2,205, (IC 95%): 1,377-3,532, p=0,001). Chao et al.29 encontraron que la fragilidad estaba asociada con un mayor riesgo de fallo del acceso vascular (HR: 2,63, IC 95%: 1,03–6,71, p=0,04). Estos hallazgos sugieren un posible vínculo fisiopatológico, mediado por disfunción endotelial, estrés oxidativo e inflamación de bajo grado, que merece ser explorado en estudios con mayor potencia estadística.
Nuestro estudio tiene algunas fortalezas, como la alta tasa de respuesta de los pacientes incluidos. Esto se debe a que la escala FRAIL es un cuestionario fácil y rápido de realizar y, además, permite centrar las intervenciones en las áreas comprometidas. Sin embargo, también tiene algunas limitaciones, como el diseño unicéntrico y un reducido tamaño muestral, lo que limitaría detectar posibles relaciones y diferencias entre los grupos. A pesar de esto y de que no podemos generalizar nuestros resultados, podemos hacernos una idea de la utilidad de la escala FRAIL para identificar el porcentaje de pacientes frágiles y prefrágiles que inician diálisis en nuestra unidad.
La identificación temprana de la fragilidad nos puede permitir realizar intervenciones para prevenir o retrasar la progresión de la fragilidad con el objetivo de reducir los eventos adversos. Estas intervenciones pueden incluir programas de ejercicio para incrementar la fuerza y suplementos nutricionales para evitar la pérdida de peso18-20. Además, el uso de la escala FRAIL permite identificar el área donde es necesario intervenir, así como establecer protocolos de vigilancia según la clasificación obtenida.
En conclusión, la escala FRAIL nos ha permitido valorar la fragilidad de los pacientes incidentes en hemodiálisis de nuestra unidad, detectando un alto porcentaje de pacientes frágiles y prefrágiles a su entrada en el programa de hemodiálisis. La identificación de estos pacientes de alto riesgo nos permite desarrollar intervenciones personalizadas, proporcionar información pronóstica más precisa y mejorar la toma de decisiones sobre los riesgos y beneficios del inicio de la diálisis.
Financiación
La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.
Conflicto de intereses
Los autores del proyecto declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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