Efectividad de una intervención educativa individual relacionada con la capacidad de autogestión del autocuidado en personas en hemodiálisis
Cynthia Sandoval-Alvarez1, María Cristina Rodríguez-Zamora1, Jorge Víquez Rodríguez y Dante Amato1
1 Facultad de Estudios Superiores Iztacala-UNAM. México
https://doi.org/10.37551/S2254-28842025014
Como citar este artículo:
Sandoval Alvarez C, Rodríguez-Zamora MC, Víquez Rodríguez J y Amato D. Efectividad de una intervención educativa
individual relacionada con la capacidad de autogestión del autocuidado en personas en hemodiálisis.
Enferm Nefrol. 2025;28(2):114-21
Correspondencia:
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Recepción: 12-02-25
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RESUMEN
Introducción: En muchos casos, los pacientes en hemodiálisis carecen de herramientas que les permitan desarrollar prácticas de autocuidado y adaptarse a los cambios asociados a su tratamiento.
Objetivos: El presente estudio tuvo como objetivo evaluar la efectividad de una intervención educativa en la capacidad autogestión del autocuidado en personas en hemodiálisis.
Material y Método: Estudio cuantitativo, preexperimental, de intervención y unicéntrico. Se incluyó una muestra de 77 pacientes en hemodiálisis de noviembre de 2023 a junio de 2024. Para evaluar la capacidad de autogestión del autocuidado, se utilizó la escala Appraisal of Self-Care Agency Scale (ASA-A) y un cuestionario sobre Actividades de Autocuidado en Hemodiálisis (AAH) de diseño propio, validado por expertos. La intervención educativa se llevó a cabo de manera individual durante las sesiones de hemodiálisis, con evaluaciones periódicas para identificar los conocimientos adquiridos y aquellos que requerían reforzarse.
Resultados: Los puntajes promedios del pretest fueron de 81,46 y para el postest fue de 84,22. Se realizo la prueba t de Student para muestras relacionadas cuyos resultaron arrojaron un valor estadisticamente significativo en la capacidad de autogestión del autocuidado (t=-3,469, p=0,001), lo que indica que la diferencia observada es atribuible a la intervención.
Conclusiones: Se comprobó la importancia de establecer un programa educativo en hemodiálisis, dirigido por profesionales de enfermería con perfil de educadores, para dar seguimiento a los pacientes y fortalecer sus capacidades de autocuidado.
Palabras clave: hemodiálisis; educación; autocuidado; autogestión.
ABSTRACT
Effectiveness of an individual educational intervention related to self-care management capacity in people on haemodialysis
Introduction: In many cases, haemodialysis patients lack tools that allow them to develop self-care practices and adapt to the changes associated with their treatment.
Objectives: The present study aimed to evaluate the effectiveness of an educational intervention on the self-care management capacity in people on haemodialysis.
Material and Method: We conducted a quantitative, pre-experimental, interventional, single-centre study. A sample of 77 haemodialysis patients was included from November 2023 through June 2024. To evaluate self-care management capacity, the Appraisal of Self-Care Agency Scale (ASA-A) and a self-designed questionnaire on Self-Care Activities in Haemodialysis (SAH), validated by experts, were used. The educational intervention was carried out individually during haemodialysis sessions, with periodic evaluations to identify acquired knowledge and areas requiring reinforcement.
Results: The mean pretest scores were 81.46 and the post-test scores were 84.22. A Student's t-test for related samples was performed, and the results showed a statistically significant value in self-care management capacity (t=-3.469, p=0.001), indicating that the observed difference is attributable to the intervention.
Conclusions: The importance of establishing an educational programme in haemodialysis, led by nursing professionals with an educator profile, was confirmed to follow up on patients and strengthen their self-care capabilities.
Keywords: haemodialysis; education; self-care; self-management;
INTRODUCCIÓN
La atención integral de los pacientes en hemodiálisis es un proceso complejo que requiere una serie de actividades en concordancia con los intereses, metas y necesidades personales. En muchos casos, los pacientes carecen de herramientas que les permitan desarrollar el autocuidado y adaptarse a nuevos cambios1.
En México, el sistema de salud no cuenta con un censo único de pacientes con enfermedad renal crónica (ERC), lo que dificulta conocer y prever qué pacientes requieren de alguna de las terapias de sustitución renal2. Como consecuencia, se ha observado que la mayoría ingresa a un programa de diálisis, en condiciones urémicas y con un estado cognitivo no óptimo para comprender los cuidados que deberán seguir.
Desde la perspectiva del Modelo de Agencia de Autocuidado de Dorothea Orem, el autocuidado se define como la capacidad de actuar de manera autónoma y deliberada en el cuidado de uno mismo e implica una responsabilidad inherente3. En el caso de los pacientes con ERC en diálisis, esta capacidad exige un cambio en su estilo de vida. Para lograrlo, las personas deben poseer la habilidad de razonar y comprender su estado de salud, que les permita una toma de decisiones informadas. La autogestión del autocuidado, por su parte, hace referencia a la capacidad individual de realizar acciones productivas mediante juicios y decisiones sobre lo que pueden, deben y están dispuestos a realizar en beneficio de su propio bienestar4.
Diversos factores pueden afectar la capacidad de autocuidado en estos pacientes, incluyendo edad avanzada, bajo nivel educativo, depresión y baja percepción del daño, efectos secundarios de los medicamentos, creencias y actitudes sobre la salud, instrucciones poco claras, falta de comunicación con el equipo de salud, complejidad del régimen terapéutico, escasa comprensión de las razones de la terapia, dificultades socioeconómicas y toxicomanías5,6.
En las unidades de hemodiálisis, las actividades educativas se centran en la impartición de sesiones informativas de tipo grupal sin considerar el enafoque integral e individualizado. Estudios previos han demostrado que la educación individual (uno a uno) facilita la adquisición de conocimientos, intercambio de ideas y habilidades necesarias para el manejo adecuado de la enfermedad, logrando entre otras cosas el intercambio de ideas y emociones entre el alumno (persona de cuidado) e instructor lo que es fundamental en el contexto de la hemodiálisis7.
El presente estudio tuvo como objetivo evaluar la efectividad de una intervención educativa en la capacidad autogestión del autocuidado en personas en hemodiálisis.
MATERIAL Y MÉTODO
Diseño y ámbito de aplicación: Se trata de un estudio de tipo cuantitativo con un diseño preexperimental y de intervención, de carácter unicéntrico y desarrollado en los meses de noviembre de 2023 y junio de 2024, en una clínica privada de asistencia renal del Estado de México.
Población y muestra: La población estuvo conformada por pacientes adultos en terapia de hemodiálisis. Se incluyeron en el estudio 77 pacientes, 37 del turno de mañana y 40 del turno de tarde. Los criterios de inclusión fueron: ser mayor de 18 años, estar en tratamiento de hemodiálisis convencional, presentar orientación en tiempo, espacio y persona, y otorgar su consentimiento informado para participar en la investigación. Se excluyeron aquellos pacientes con dificultades sensoriales que pudieran comprometer la recolección de datos, y se optó por un muestreo no probabilístico por conveniencia.
Instrumentos: Para medir la percepción de los pacientes sobre su capacidad de realizar actividades de autocuidado se utilizó el instrumento Appraisal of Self-Care Agency Scale (ASA- A)8, en versión en español, desarrollada por Edilma de Reales, conformada por 24 ítems escala tipo Likert, “nunca”, “casi nunca”, ”casi siempre” y “siempre”, de alta confiabilidad con un coeficiente alfa de Cronbach de 0,81 validado en población mexicana9,10.
Para conformar las características del programa educativo se consideraró el perfil de los pacientes, para lo que se diseñó un instrumento sobre Actividades de Autocuidado en Hemodiálisis (AAH), el cual fue sometido a un proceso de validación por expertos en enfermería nefrológica para garantizar su contenido y estructura. El instrumento se divide en varias secciones: datos sociodemográficos, evaluación de las características del acceso vascular, presencia de prurito, calambres, dolor muscular o articular, retención de líquidos, apego farmacológico, alimentación, esparcimiento, ejercicio y una escala de valoración subjetiva para determinar el estado urémico (anexo 1).
Los instrumentos en esta investigación fueron aplicados en dos momentos (pretest y postest) en un intervalo de tres meses, para favorecer la confiabilidad de estabilidad temporal de la intervención.
Procedimiento metodológico: El proceso de recolección de datos se llevó a cabo durante las sesiones de hemodiálisis. En primer lugar, se explicó de manera detallada el propósito y los alcances de la investigación, asegurando que cada participante comprendiera la importancia de su colaboración. En un segundo momento, se presentó la carta de consentimiento informado, se firmó y se procedió a la aplicación de los instrumentos de valoración. Y en un tercer momento, los participantes recibieron apoyo y asesoramiento para completar los instrumentos, lo cual tomó aproximadamente entre 20 y 30 minutos por paciente.
Durante un período de implementación, se llevaron a cabo sesiones educativas, que consistieron en un encuentro uno a uno, con una duración de 15 a 30 minutos, en los que se abordaron los temas de enfermedad renal crónica, hemodiálisis, cuidados del acceso vascular, manejo de dieta y líquidos, apego terapéutico y autocuidado. Al finalizar de cada intervención, se entregaba información acompañada de soporte escrito (tríptico) relacionada al programa educativo. En este mismo periodo se aplicó un examen que permitía evaluar el nivel de conocimientos y discriminar la temática que el paciente no había comprendido para volver a abordarla.
En la fase de post intervención, se volvieron a aplicar los instrumentos (ASA-A) y (AAH) tres meses después de su primera aplicación, con el objetivo de evaluar la capacidad de autogestión del autocuidado.
Análisis de datos: El análisis y la evaluación de los datos se efectuó utilizando el software estadístico SPSS versión 25. En este proceso, se calcularon frecuencias, desviación estándar, máximos, mínimos y valores promedio de los resultados.
Para el análisis de la normalidad de las variables se utilizó la prueba de Kolmogórov-Smirnov (K-S), al ser >50 el tamaño de la muestra. Para los análisis inferenciales se empleó la prueba de t de Student para muestras relacionadas, con el objetivo de identificar si existían diferencias antes y después de la intervención. Las diferencias se consideraron estadísticamente significativas con valores de p≤0,05.
Aspectos éticos y legales: En conformidad con el Artículo 16 de la Ley General de Salud de México11, esta investigación se adhiere a los estrictos requisitos éticos y científicos (autonomía, beneficencia, justicia), donde se estableció una implementación de medidas para proteger la dignidad, los derechos, la seguridad y el bienestar de los participantes en la investigación. Solicitando previó al estudio, el consentimiento informado y explicando detalladamente en que consistía.
RESULTADOS
La edad promedio de la muestra fue 43,3 ± 10,7 años, de los cuales el 41,5% (n=32) eran hombres y el 58,4% (n=45) mujeres, entre 22 y 65 años. La frecuencia para la categoría escolaridad está dada por: primaria 7,7% (n=6), secundaria 45,4% (n=35), preparatoria 36,3% (n=28) y universidad 10,3% (n=8). Para la categoría apoyo familiar los resultados reportan un 67,4% (n=52) para los pacientes que cuentan con apoyo y un 32,4% (n=25) para los que no (tabla 1).
En la figura 1 se representan las medidas descriptivas de las fases de la intervención (pretest y postest) para evaluar la capacidad de autogestión del autocuidado. Se evidencia que los puntajes medios en el postest son más altos en comparación con el pretest.
En la tabla 2 se representan los puntajes promedio de la evaluación de la capacidad de autogestión del autocuidado, siendo los resultados más representativos para la categoría de sexo donde los hombres tienen puntajes medios de 80,8 (±7,82) y las mujeres de 81,91 (±8,31), mientras que para la categoría de nivel educativo los puntajes promedio más bajos correspondieron para el nivel de primaria 75,16 (±9,92) y los más altos para licenciatura 83,12 (±6,93), finalmente se exponen las medias aritméticas para la categoría con y sin apoyo familiar 81,69 (±8,23) y 81,00 (±7,90) respectivamente.
La intervención educativa tuvo un impacto significativo en la mejora del cuidado y conservación de la fístula arteriovenosa con un 82,43% de aumento en comparación de la primera medición, mientras que el mantenimiento del apósito limpio tuvo solo un incremento del 12,90%, siendo el puntaje más bajo.
En relación con signos y síntomas (ver tabla 4), el programa educativo tuvo un impacto significativo, dado que hubo una disminución considerable a la implementación del programa siendo los resultados más representativos, la disminución del prurito 29,87% (n=23), dolor 20,78% (n=16) y las lesiones cutáneas 11,69% (n=9).
Finalmente se aplicó una prueba t de Student para muestras relacionadas con el objetivo de evaluar la eficacia del programa de intervención orientado a la gestión del autocuidado, evaluado por el instrumento ASA-A. Los resultados indicaron una diferencia estadísticamente significativa entre las dos mediciones, t(76)=-3,4, p=0,001. Las diferencias observadas entre las medias fueron de -2,76 siendo esta diferencia favorable hacia el postest.
DISCUSIÓN
Los resultados obtenidos en el estudio permitieron evaluar cómo influye la implementación de un programa de intervención educativa con respecto a la capacidad de autogestión del autocuidado, en pacientes durante la hemodiálisis a través de sesiones informativas individualizadas. Para esto consideramos variables demográficas, clínicas, de socialización y aquellas dirigidas al cuidado del acceso vascular, presencia de prurito, edema, calambres y dolor muscular entre otros. Los hallazgos encontrados permitieron identificar la capacidad de autogestión y el desarrollo de habilidades de autocuidado con un efecto positivo. Lo que coincide con Griva et al12 y Ren et al13, quienes concuerdan que la mala adherencia a la terapia de hemodiálisis se asocia a la carencia de intervenciones efectivas y que programas educativos a largo plazo ofrecen mejores resultados.
El programa contribuyó a la mejora en el cuidado del acceso vascular, en la disminución de prurito y lesiones en la piel, calambres, dolor muscular y articular, síndrome edematoso, así como en la mejor aceptación para consumir alimentos bajos en sodio y evitar la ingesta excesiva de agua. También se observaron mejoras en las cifras de presión arterial, lo que es importante para la salud cardiovascular, y un mayor apego farmacológico. Sin embargo, la evidencia actual no es concluyente.
Siguiendo el modelo de conocimiento-actitud-comportamiento14 que se incluyó en programa de intervención educativa se confirmaron cambios de conducta positivos desde un abordaje integral en la adquisición de conocimientos similares al estudio de Keivan et al15, no así para los síntomas relacionados con el sueño y la diálisis.
Los pacientes refirieron que aumentó su participación en actividades socioculturales, lo que fomenta la integración social y laboral16,17.
Es relevante señalar que el programa educativo en hemodiálisis puede abordar diferentes temas18,19 por ejemplo, información sobre la preparación de alimentos, la importancia del ejercicio regular, la higiene del sueño, sexualidad y capacitación en situaciones de emergencia, como sismos o incendios. Para lograrlo se requiere la contribución de nefrologos, nutricionistas, trabajo social y psicología desde el enfoque de atención centrada en el paciente y trabajo colaborativo20.
Considerar la educación continua, la capacitación individualizada y la sistematización, está comprobado que mejora los indicadores clínicos y el empoderamiento del paciente como agente activo en su tratamiento6,21. Lo que en un futuro inmediato conformaría el modelo de consultoría de enfermería en hemodiálisis como estrategia clave para fortalecer el autocuidado y mejorar el apego terapéutico. La creación del rol de la enfermera consultora se encargaría de realizar un monitoreo constante del cumplimiento terapéutico, solucionar dudas específicas, adaptar estrategias a las necesidades cambiantes del paciente y asegurar una comunicación efectiva que refuerce la confianza y la continuidad del cuidado22.
Entre las limitaciones de nuestro estudio es importante mencionar entre otras, el carácter únicentrico del mismo. Otra posible limitación, es que el programa fue dirigido a pacientes sin limitaciones físicas, por lo que estas intervenciones en personas con problemas auditivos o visuales, van a necesitar otros instrumentos auxiliares, como materiales didácticos para atender estas discapacidades. No obstante, el estudio muestra la importancia de evaluar la capacidad de autogestión del autocuidado, la implementación de un programa educativo individualizado y la inclusión del rol de la enfermera educadora.
Por último, es importante considerar el nivel educativo de los pacientes, edad, tiempo en la terapia y el perfil de la enfermera que orienta al paciente sobre el autocuidado descrito por Natti et al23. Estas variables son relevantes para el éxito del programa educativo en hemodiálisis con la inclusión de dinámicas innovadoras de fácil comprensión (actividades lúdicas, vídeos cortos, infografías, trípticos entre otros). Con respecto al Rol de la Enfermera, se requiere el dominio de competencias educativas, técnicas de comunicación, aprendizaje del adulto, planificación, evaluación de programas de entrenamiento, actitud motivadora y apoyo para la realización de actividades24, con beneficios y estrategias que favorecen el seguimiento continuo e individualizado.
A la vista de estos resultados en nuestro grupo de estudio podemos observar que la implementación de un programa de educación individual en pacientes en hemodiálisis puede mejorar la capacidad de autogestión del autocuidado. Los profesionales de la salud deben seguir promoviendo la autogestión y el autocuidado, constituyendo un aspecto crucial en estos pacientes.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Financiación
Los autores declaran no haber recibido financiación alguna.
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